脊柱侧凸支具治疗的现状及研究进展

袁望舒1 陈丽霞1* 沈建雄2* 刘颖1 王海2 余可谊2 丛卉1

（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.康复科，2.骨科，北京 100730）

Current situation and research progress of brace treatment for scoliosis

YUANWangshu1,CHENLixia1*,SHENJianxiong2*,LIUYing1,WANGHai2,YUKeyi2,CONGHui1

(1.DepartmentofRehabilitationandPhysicalTherapy,2.DepartmentofOrthopaedics,PekingUnionMedicalCollegeHospital, ChineseAcademyofMedicalScience&PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China)

脊柱侧凸是常见的脊柱三维畸形，定义为冠状面上脊柱的侧方弯曲，常伴有不同程度的脊柱旋转。通常，以弯曲≥10°（通过Cobb角测量法）来界定脊柱侧凸[1]。严重的脊柱侧凸会导致患者自信心下降、心理焦虑、疼痛、肺部并发症和功能受限等问题， 给患者、家庭及社会带来严重的心理和经济负担[2-7]。

脊柱侧凸的治疗方法分为手术治疗和保守治疗。国际脊柱侧凸研究协会（ScoliosisResearchSoci⁃ ety，SRS）将观察和支具列为脊柱侧凸的保守治疗方法。国际脊柱侧凸矫形与康复治疗协会（TheSociety onScoliosisOrthopedicandRehabilitationTreatment， SOSORT）更是对支具的使用进行了详细的分析与规定。研究报道，支具佩戴时间和强度达到医师要求后，青少年特发性脊柱侧凸的有效率可达75%[8]。目前欧美国家对支具的研究和认可度较高，国内对支具的认识和应用一直处于“参差不齐”的状态。

1国际上应用较广的支具

1.1Boston支具

Boston 支具诞生于二十世纪六十年代末七十年代初的美国波士顿，由John Hall 医师和Bill Miller 支

具师共同研发，是全球应用较广的全天佩戴硬性支具

（图1）。Boston 支具是一个治疗体系，包括医师、支具师、物理治疗师、护士和家长的共同参与。Boston 支具的使用原则[9]：①对称性的初始模型是设计加工的基础；②蓝图设计关注的是单个倾斜的椎体，而非 Cobb角度；③纠正侧凸的同时要保证矢状位上脊柱的生理曲度和骨盆的中立；④被动矫正的同时配合主动矫正；⑤加压衬垫作用于顶椎及其下部；⑥加压部分对面要适当释放空间；⑦去旋转力要尽量成对出现；

⑧配合特定性体操和其他运动训练；⑨团队合作。 Boston 支具的禁忌证包括：严重的平背、严重的

肋骨畸形、顶椎在 T6以上或L3以下、过度肥胖。Sanders等[10]研究表明，Cobb角在25°~45°之间的青少年特发性脊柱侧凸患者，通过严格佩戴Boston支具会有效地降低病情进展至需要手术治疗的概率。Don⁃ ald等[11] 研究表明 Boston支具的治疗效果最好的是Risser征0或1和三角软骨未闭合的患者。相比佩戴时间小于7h的有效率31%，当佩戴时间超过12h，有效率可达82%。国内临床中Boston支具不多见，可能与其后开口的设计有关（前开口的支具更方便患者穿戴）。

*通信作者：陈丽霞，E-mail：clxpumch@126.com；沈建雄，E-mail：sjxpumch@126.com

图1 Boston 支具

1.2Charleston支具

Charleston支具是著名的夜间支具，一般在夜间佩戴8~10h，形状似弯曲的香蕉（图2）。Charleston支具取模时要将患者维持在过矫正的位置，跟传统的胸腰骶矫形器相比，牵拉软组织、减少凹侧椎体压力的作用更强。研究表明，对于Risser征为0的轻中度特发性脊柱侧凸患者来说，与单纯的观察相比，佩戴Charleston夜间支具可以有效地减少患者将来佩戴全天支具的概率[12]。

图2 Charleston 支具

1.3Chêneau支具及其衍生支具

Chêneau支具是二十世纪六十年代研发而成，最初称为 Chêneau-Toulouse-Munster（CTM）支具，是目前全球应用较广的支具之一（图3）。Chêneau支具的矫正原理分为被动和主动。被动原理指在三点力系统作用下脊柱弯曲凸侧向凹侧的转移，目的在于多维度的高度矫正、中轴延伸、减重、胸椎去旋转和侧弯。主动原理在于：椎体生长作为矫正条件，引导胸廓不对称的呼吸模式，重新排列脊柱相关肌肉以提供生理作用和抗重力作用[13]。Zaborowska等[14] 对 79 例Cobb角在20°~45°的进展中特发性脊柱侧凸患者进行支具治疗发现，Chêneau支具可以阻止48.1%的患者病情加重，减少患者接受手术的概率。

图3 Chêneau 支具

Rigo-Chêneau 支具是 Chêneau 支具最著名的衍生支具，由 Manuel D. Rigo 医师主要研发而成（图4）。Rigo-Chêneau 支具利用衬垫加压和释放空间来得到三维的积极矫正模型。衬垫加压提供空间、定向、形态上的三维矫正；释放空间提供组织移动、生长及呼吸运动，从而使单纯的硬支具转化为动态硬支具。Rigo-Chêneau 支具的特点是热塑材料制作的前开口硬性支具，可以根据身体反馈进行三维的动态运动。Rigo-Chêneau 支具根据主弯和代偿弯的不同，大体分为3 弧型，4 弧型，非3 非4 弧型和腰/胸腰型四种类型[15]。LouAnn 等[16]发现，对于依从性良好的患者来说，Rigo- Chêneau 支具治疗能够有效改善Cobb角度、椎体旋转、躯干旋转角度、呼气最大流速、生活质量和心理因素等问题。

1.4Lyon支具

Lyon支具的起源最早可以追溯到200多年前的NicolasAndry，他出版的著作《矫形》中绘画的Andry tree更是在脊柱侧凸矫形届享有盛名。经过数代人的研发改良，目前的Lyon支具（图5）一般由六部分组成：①前后起到中轴延伸作用的两个支撑条；②左右两个稳定骨盆带的半外壳；③对于T7~T12椎体的压力部分；④对于T12~L4椎体的压力部分；⑤对于前肋

图4 Rigo-Chêneau 支具

图5 Lyon 支具

缘不对称凸起处的压力部分；⑥对于上胸段T4~T7的压力部分。根据患者个体差异，这六部分的力会适当调整或增减。Angelo等[17]对69名Risser征0-2的胸椎侧凸患者全天佩戴Lyon支具2年的跟踪调查结果显示：度数减少的有效率为85.5%，度数维持不变的概率为13%，而度数增加的概率仅为1.5%。Lyon支具的优点是能够部分拆卸，随着身体发育，仅做调整即可，不必替换整个支具；不足在于其支撑条是金属材料，佩戴支具拍X线片时会遮挡脊柱的成像。

1.5Milwaukee支具

二十世纪四五十年代，WalterBlount教授及其团队研发了Milwaukee支具（图6），并将它应用于特发性脊柱侧凸患者，这是目前为止最著名的治疗脊柱侧凸的颈胸腰骶矫形器[18]，它主要是由前面铝合金材质的支撑棒和后面不锈钢材质的支撑棒组成， 对下颌和枕部都有不同程度的固定支撑，同时在顶椎侧方给予矫正力。Milwaukee支具最初设计的矫正力是中轴延伸的竖直向上力和冠状面上减小Cobb角的斜向上力[19]。目前，Milwaukee支具主要应用于顶椎在T7之上的脊柱侧凸患者[20]。Milwau⁃ kee支具公认的不足之处在于外观上过于明显，可能会影响患者的心理和日常生活治疗，患者的依从

图6 Milwaukee 支具

性不高。但Maruyama 等[21] 发现，患者不必全天佩戴Milwaukee 支具，仅在家里和睡觉时佩戴即可起到矫正脊柱侧凸的作用，并对患者心理和日常生活质量没有任何影响。

1.6PASB支具

PASB（progressiveactionshortbrace）支 具是由LorenzoAulisa教授在1976年研制而成的胸腰骶矫形器（图7）。它的局限性是仅适用于腰椎侧凸或胸腰椎侧凸的患者，而不适用于胸椎侧凸或胸腰椎双侧凸的患者。其生物力学原理是以最著名的三点力为基础，并施加以外部作用力和持续反复的内部作用力。外部作用力指的是石膏铸模时所用到的长轴牵引的力、减少脊柱弯曲的力和去旋转的力。持续反复的内部作用力指的是根据石膏模型制作的聚丙烯支具给予脊柱的限制性和压力的重新分配。PASB支具一般在背侧会覆盖大部分臀部，腹侧会减少骨盆的前倾，以避免腰椎生理度曲加大。Aulisa等[22]通过对50名Risser征0-2的胸腰椎侧凸患者进行为期最短24个月的支具跟踪治疗后发现，PASB支具能够有效地减少Cobb角度和椎体旋转的度数。

图7 PASB